我国心血管病形势严峻

我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算目前心血管病患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万。

心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长，负担日益加重。

《中国心血管病报告 2017》

氯吡格雷临床应用广泛，疗效存在个体差异

抗血小板药物氯吡格雷，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，在国内外指南中均有推荐，临床上广泛应用于冠心病、急性冠状动脉综合征( ACS)、经皮冠状动脉支架植入术(PCI)、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血等患者的抗血小板治疗。

氯吡格雷抵抗（低反应性）较为常见。临床上有约5~35%的患者应用氯吡格雷达不到预期的治疗效果，严重者会再次心梗、血栓甚至死亡。

氯吡格雷药物代谢与CYP2C19基因密切相关

氯吡格雷本身是一种无活性的前体药物，其体内代谢过程中所涉及的酶都有可能影响药物活性，目前较明确的是CYP2C19与氯吡格雷药效个体差异密切相关。氯吡格雷需要经过CYP2C19基因编码的S-美芬妥英羟化酶活化才能发挥抗血小板疗效，其作用效果受到CYP2C19基因型影响。

CYP2C19基因常见SNP位点：*2、*3

国内外权威机构认可CYP2C19基因型对氯吡格雷药效的影响

大量研究表明，氯吡格雷药物疗效与个体的CYP2C19基因型显著相关，并且已被国内外的权威机构认可。

检测CYP2C19基因型，精准用药疗效更好

通过检测患者的CYP2C19基因型，预测氯吡格雷用药效果，协助临床制定治疗策略，对于提高疗效和用药安全性具有重要意义。

质子泵抑制剂的利与弊

质子泵抑制剂（PPI）能抑制基础胃酸分泌及乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激等因素引起的胃酸分泌，是目前临床上治疗酸相关疾病的首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

PPI广泛用于消化性溃疡、胃食管反流性疾病、非甾体抗炎药所致的出血预防、卓艾综合征等疾病的治疗,与抗生素联用治疗幽门螺旋杆菌感染是目前的标准治疗方案。

质子泵抑制剂长期用药或使用不当,对健康有较大危害:

• 引起高胃泌素血症，增加消化道息肉、胃粘膜增生、肿瘤风险

• 增加消化道感染和全身感染的风险

• 远期不良反应，如髋骨骨折、难辨梭状芽孢杆菌感染相关性腹泻等

• 影响胃肠道对营养物质的吸收，造成低钙血症、低镁血症等

质子泵抑制剂药物代谢与CYP2C19基因密切相关

PPI在清除前，需要在肝脏内进行生物转化。其中，CYP2C19基因编码的S-美芬妥英羟化酶，是大部分PPI的主要代谢途径。

CYP2C19基因常见SNP位点：*2、*3

CYP2C19基因型影响质子泵抑制剂疗效

大量研究表明，质子泵抑制剂类药物疗效与个体的CYP2C19基因型显著相关。快代谢型患者，药物清除速率快，常规治疗达不到预期效果，延长病程，需要增加剂量或更改用药方案。慢代谢型患者，血药浓度高，治疗效果好，需注意是否有药物不良反应。

Antibiotic resistance and CYP2C19 polymorphisms affect the efficacy of concomitant thera pies for Helicobacter pylori infection: an open-label,randomized, single-centre clinical trial

抗生素耐药和CYP2C19基因多态性对Hp感染治疗效果的影响

CYP2C19基因多态性指导下幽门螺杆菌个体化精准治疗的研究

检测CYP2C19基因型，精准用药疗效更好

根据患者CYP2C19基因型,合理选择质子泵抑制剂种类、剂量和疗程,对于提高疗效、降低不良反应具有重要意义。