导读：5月11日，《美国风湿病学会痛风管理指南(2020年版)》于Arthritis Rheumatol杂志和Arthritis Care Res杂志同步在线发布。
距离2012年版ACR指南的发布已过了9个年头，2020年版ACR指南的一个重要更新是，仅保留别嘌醇为一线降尿酸用药选择，将非布司他从一线队伍中“踢”了出来。还保留了建议东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测。除此之外，一些建议与管理推荐如下：
痛风患者初始降尿酸的建议
对于起始降尿酸，强烈推荐：
1、别嘌醇作为降尿酸的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD>3）。（证据级别：中）
2、在中、重度CKD患者中（CKD＞3期），别嘌醇和非布司他的优先级高于丙磺舒。（证据级别：中）
3、强烈不建议将培戈洛酶（pegloticase）作为一线选择。（证据级别：中）
4、建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量＜100mg/d（对于CKD＞3期患者，剂量应更低）；非布司他起始剂量＜40mg/d；丙磺舒起始剂量为500mg，qd或bid（有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。（证据级别：中）
5、同时进行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。（证据级别：中）
6、持续同时进行抗炎预防治疗3-6个月，而非<3个月，如果患者继续出现痛风发作，需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。（证据级别：中）
降尿酸药物的使用建议
别嘌醇：
1、有条件推荐东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测。（证据级别：非常低）
2、有条件推荐其他种族或民族的患者起始别嘌醇治疗前不进行HLA-B*5801基因的普遍检测。（证据级别：非常低）
3、强烈推荐别嘌醇起始剂量＜100mg/d（CKD患者应更低），而非高剂量起始。
4、有条件推荐，对别嘌醇有过敏反应但不能用其他口服液治疗的患者，推荐进行别嘌醇脱敏。（证据级别：非常低）
非布司他：
有条件推荐，对于伴有CVD病史或新发CVD事件且正在使用非布司他的患者，可行的前提下将非布司他转换为其他ULT药物。（证据级别：中）
促尿酸排泄药：
1、对于考虑使用或正在使用促尿酸排泄药的患者来说，有条件推荐不进行尿尿酸的检查。（证据级别：非常低）
2、有条件推荐，对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者不进行碱化尿液治疗。（证据级别：非常低）
痛风急性期管理
1、痛风急性发作期，强烈建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射给药）作为首选药物。（证据级别：高）
2、当选择秋水仙碱时，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗，而非高剂量，因为低剂量秋水仙碱的疗效与高剂量相似，且不良反应的风险较低。（证据级别：高）
3、痛风急性发作期，有条件推荐局部冰敷作为辅助治疗方案。（证据级别：低）
4、如由于不耐受或存在禁忌证，患者不能使用上述药品，有条件推荐使用IL-1抑制剂。（证据级别：中）
5、对于无法接受口服剂型药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）。（证据级别：高）
生活方式管理
对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件推荐：
1、限制酒精摄入。（证据级别：低）2、限制嘌呤摄入。（证据级别：低）3、限制高果糖谷物糖浆摄入。（证据级别：非常低）4、建议超重/肥胖患者减重。（证据级别：非常低）5、不推荐使用维生素C补充剂。（证据级别：低）
参考文献：FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout[J]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020.DOI: 10.1002/acr.24180
