随着社会经济的发展，人们生活方式及饮食结构的改变，我国高尿酸血症（hypemricemia，HUA）的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。对于高尿酸血症和痛风的认识和重视程度还有待进一步提高。
近期，Cardiology Journal《心脏病学杂志》发表了2018年欧洲《高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗专家共识》。共识指出，高尿酸血症（HU）的负担正在上升。美国国家健康和营养调查（NHANES）研究估计HU患病率为21.4％（男性为21.2％，女性为21.6％）。
高尿酸血症和合并症
大量证据表明了HU、慢性肾病（CKD）和心血管疾病（CVD）之间的联系。 毫无疑问，心血管和肾脏合并症在HU和痛风患者的管理策略中起着关键作用。尿酸被认为是发展各种微血管和大血管疾病的独立因素，如高血压，代谢综合征，冠状动脉疾病（CAD），糖尿病，脑血管疾病，CKD以及其他心血管疾病。而反过来，这些合并症又增加了HU的发病率。
高尿酸血症的治疗和心血管结局：别嘌呤醇和非布司他
目前推荐使用黄嘌呤氧化酶抑制剂，尤其是别嘌呤醇，作为一线用药。非布司他对心血管病患者造成的伤害超过临床益处，尤其是在高CV风险的患者中，不推荐使用非布司他。
在使用别嘌醇时，初始剂量过高、CKD、伴随使用利尿剂、携带HLA-B*5801等因素，容易导致超敏反应综合征的发生，需要谨慎用药。
目前sUA水平升高患者的推荐治疗策略
Step1：首要目标是降低sUA水平（＜6mg/dL ，若伴有高CV风险，考虑＜5mg/dL）。
Step2：重视HU和合并症，特别要注意用于治疗合并症但可能影响到sUA水平的药物。
Step3：对疾病、生活方式、加强运动进行宣教。
Step4：推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂，特别是别嘌呤醇，作为一线治疗。起始剂量100mg/d，逐步增加至300-600mg/d，直到达到目标sUA水平。必要的时候，可以联用非布司他或雷西纳德（一种尿酸盐重吸收转运子抑制剂）。
Step5：达到目标sUA水平后，不能停止用药，应长期维持治疗，并每年两次监测sUA水平。
共识呼吁临床重视HU，加强合并症管理，并再次肯定了别嘌呤醇的一线药物地位，同时也对用药安全进行了警示。注意合并症及其用药、筛查HLA-B*5801基因，均可以有效降低用药风险，提高临床治疗效率。
共识也提出了一些尚未解决的问题，如sUA是否是硬终点的独立危险因素？sUA在患者中的作用及其对CV系统的影响也还不清楚，基于UA溶解度的治疗目标可能也需要重新考虑，等等。在这些领域，都还需要进一步的研究。
参考文献：
Cardiology Journal 2018, Vol. 25, No. 5，545-564.
